医保智能审核监管

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                    产品概述

                         众阳医保智能审核监管系统以医保规则库为支撑、以智能审核引擎为驱动,对医疗全过程进行智能审核监管。系统核心理念是“控费+监管”,为医院建立一套科学、规范、精细化监管控费体系,从而控制医保基金不合理上涨、规范诊疗行为。

                          此系统改变医院以往缺乏专业支持、手段单一的事后审核模式,能实现事前提醒、事中控制、事后分析的多维度、全过程的监管流程。系统通过医保规则库对医院的海量医嘱、处方、费用等进行逐单逐项审核,较过去人工审核大大提高工作效率、缩短审核时间,加强医疗费用不合理增长的监控力度,真正实现事前不发生,事中可监控,事后能发现的成效。系统帮助医院建立自业务主管部门到临床科室及医生的多级联动管控体系,确保医疗行为更加符合医保政策,促进医-保-患三方利益平衡。


                    产品价值

                    建立医疗全过程、多维度医保监管体系
                    系统建立事前提醒、事中控制、事后分析医疗全过程信息化管理机制,统一审核标准,及时发现违规行为。系统可严格控制不合理医保费用的支出,降低医保超支风险,提高诊疗行为规范性,维护基金安全。

                    医疗指标实时监管,降低医保基金超支风险
                    系统基于大数据技术深入分析医院往年指标,同时医院可自定义监管指标并设定预警值。在医疗发生过程中,一旦发现指标达到指定阈值,系统提前预警,精准定位问题,有效降低医保基金超支的风险。

                    人工智能化引擎,提高审核效率,降低审核出错率
                    系统改变以往单一医保人员人工事后审核的弊端,以全智能审核代替海量人工审核,提高员工工作效率,缩短审核时间。系统紧跟医保新政策,实时更新完善统一的医保规则库,大大降低人工审核出错率。

                    全面提升医保基金把控,提高医保管理水平
                    系统使医保基金、患者诊疗过程更加数字化、信息化、精细化、智能化,使临床医疗人员诊疗行为规范化。系统协助医院合理利用医保基金,有效提升医院综合管理水平。



                    功能模块

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